根据 3 期多中心临床试验的结果，对于某些早期肺癌患者，仅切除构成肺的五个肺叶之一的一部分的手术与切除整个肺叶的传统手术一样有效。试验团队由 Weill Cornell Medicine 和 NewYork-Presbyterian/Weill Cornell Medical Center 胸外科主任 Nasser Altorki 博士以及来自杜克大学的合作研究者以及来自美国 83 家医院的研究者领导、加拿大和澳大利亚。

在今天发表在《新英格兰医学杂志》上的试验中，研究人员比较了近 700 名早期肺癌 患者的结果，其中约一半被随机分配到“肺叶切除术”手术中，该手术切除了整个肺叶，而另一半进行了“亚肺叶切除术”手术，切除了部分受影响的肺叶。在术后七年的中位随访期内，两组在无病生存或总生存方面没有显着差异，亚肺叶组的肺功能稍好一些。

 

近 30 年来，肺叶切除术一直是早期肺癌手术的标准方法，但该研究的结果表明，如果组织保留更多，一部分早期肺癌患者的情况会更好，或者至少不会更糟亚肺叶手术。

 

“这是一项改变实践的研究，”研究主席兼主要作者 Altorki 博士说，他也是威尔康奈尔医学院胸外科医学博士 David B. Skinner 教授和纽约长老会/威尔康奈尔医学中心的心胸外科医生中心。

 

在世界范围内，每年有超过 200 万人被诊断出患有肺癌，并且几乎有同样多的人死于这种疾病。绝大多数病例属于称为非小细胞肺癌(NSCLC) 的类别，在其早期阶段——小且局部——通常仅通过手术治疗。

 

1995 年一项有影响力的临床研究比较了早期肺癌患者的肺叶切除术和亚肺叶手术，发现亚肺叶组的结果更差——肿瘤复发率高出三倍，死亡率高出 50%。这确立了肺叶切除术作为该疾病的标准手术方法。

 

然而，自 1990 年代以来，影像学和确定癌症分期的重大改进导致更小的早期肺部肿瘤的检出率增加，促使一些临床医生质疑肺叶切除术是否最适合此类病例。去年发表的一项针对日本早期肺癌患者的试验发现，一种称为肺段切除术的亚肺叶技术与标准肺叶切除术的结果相当，甚至带来了略微更好的总体生存机会。

 

这项新研究于 2007 年至 2017 年在美国、加拿大和澳大利亚的 83 个临床中心进行。研究人员将 697 名 NSCLC 患者随机分为接受亚肺叶手术或标准肺叶切除术。符合条件的患者是那些患有 NSCLC 肿瘤 2 厘米或更小、确认没有淋巴结受累和转移扫描阴性的患者——换句话说，肺癌分期为 T1aN0。此外，符合条件的患者的肿瘤必须位于肺部外三分之一的“周边”，肿瘤扩散的风险较低。

 

研究人员发现，在任何癌症相关结果（包括总生存期、无病生存期和肿瘤复发）方面，两组之间没有统计学上显着或临床上有意义的差异。

 

此外，考虑到切除组织体积的差异，正如预期的那样，亚肺叶组在手术后六个月的肺功能标准测量中得分略高。那一点，以及切除较少组织可能还有其他好处的事实，应该使亚肺叶切除术成为研究中所见类型的早期肺癌病例的新标准。

 

“我们非常有信心这些结果是真实的，它们告诉我们，患者并不总是需要切除整个肺叶才能治愈癌症，”Altorki 博士说，他也是实验组的负责人威尔康奈尔医学院桑德拉和爱德华迈耶癌症中心的治疗项目。

编辑：于竹

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