凶险性前置胎盘“三胎”孕妈有严重的生命危险 江苏援外医生成功救治。

　　当地时间2024年4月11日，第19期援圭亚那妇产科医生张阳和麻醉科孙含哲医生在圭亚那林登医院成功救治了一名凶险性前置胎盘患者。

　　张阳医生像往常一样清晨带领圭亚那当地住院医生进行妇产科查房，制定每个病人的诊疗计划。高危病房有一名孕36周+、二次剖宫产史的病人，因恶心、腹泻于前一天住院，登革热抗体提示阳性，诊断为登革热并给予对症治疗，入院超声并未胎盘提示位置异常。查房时患者主诉下腹部疼痛两小时，子宫下段有明显压痛，考虑患者既往有两次剖宫产史，故安排急诊手术并备血。在做好严密传染病防护的同时，打开腹腔后见大网膜广泛黏连在子宫表面，分离大网膜后见子宫表面布满了蚯蚓一样粗的血管，每一根都怒张着，凭经验考虑是典型凶险性前置胎盘，胎盘植入可能性极大。产科的危重症中有一种极为凶险的疾病，叫“凶险性前置胎盘”，指孕妇曾经有剖腹产史或者子宫肌瘤剔除手术，此次妊娠胎盘刚好位于前壁疤痕部位，并覆盖宫颈内口。因其极容易发生胎盘植入、胎盘黏连，发生致命性大出血，导致产妇急性失血性休克、多器官功能衰竭、胎死宫内等，严重威胁母儿生命安全。

　　但当地的医疗条件有限，没有欣母沛及卡贝等促进子宫收缩的药物，没有宫腔压迫球囊，没有介入治疗，且血源十分紧张。张阳医生在台上与援外麻醉科孙含哲主任沟通，快速建立深静脉置管等多个静脉通路，先行晶体和胶体紧急扩容，严密监测生命体征等急救准备。当切开子宫下段时，鲜血喷涌而出，触摸到切口下方就是胎盘，抢救胎儿要紧，顾不得多想，迅速穿透胎盘娩出胎儿，胎儿出生评分好，交给助产士处理。随即又投入到紧张的抢救孕妈妈手术中，徒手将致密黏连在子宫下段，宫颈内口的胎盘剥离，子宫下段明显膨大，子宫下段前壁和后壁肌层菲薄，子宫下段虽经缝合仍然不收缩，血液不断从宫颈内口涌出，时间就是生命，必须尽早做出决断，与患者家属沟通后，行子宫切除术来挽救患者生命。患者术中失血2500ml，随着将2单位红细胞+血浆400ml 的输注以及一系列抢救后患者生命征平稳，转危为安。

　　作为一名普通的妇产科医生、一名援外医生，张阳医生从接下“接力棒”的那一刻起，就希望将自己妇产科的工作经验留在圭亚那，希望通过传授经验和妇产科专科培训，医疗队员之间通力合作，共同提升当地医护的技术水平，留下一支“带不走”的医疗队。