原发性高血压是指血压持续升高但无明显病因的一种高血压类型，大约占到高血压发病的90%。而继发性高血压则是由其他疾病或者药物引起的高血压，大约占到高血压的10%左右。根据病因不同，继发性高血压可分为肾性、内分泌性、药物性等多种类型。

　　原发性高血压一般表现起病缓慢，早期可无症状或出现非特异性症状(如头晕、头痛、头胀、视物模糊、耳鸣、失眠、烦躁、乏力等)，而这些症状与血压水平之间常缺乏相关性。

　　体检可听到主动脉瓣第二心音亢进和主动脉瓣第四心音。前者系主动脉内压力增高所致，后者则系为克服左心室心肌顺应性的降低，左心房代偿性收缩加强所致。

　　当心前区出现抬举性心尖搏动时，提示有左心室肥厚，多见于病程较久者。

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　　缓进型高血压病

　　有家族史者发病年龄提前，起病多数隐匿，病情发展慢，病程长。早期患者血压波动大，血压时高时正常，为脆性高血压阶段，多在劳累、精神紧张、情绪波动时易有血压升高，休息和去除上述因素后，血压可降至正常。随着病情的发展，血压可趋向持续性升高或波动幅度变小。

　　患者的主观症状和血压升高的程度可不一致，约半数患者无明显症状，只是在体格检查或因其他疾病就医时才发现有高血压，少数患者则在发生心、脑、肾等器官的并发症时才开始关注自身高血压的状态，明确其诊断。

　　早期高血压病患者由于其血压波动幅度较大，可有较多症状，如心悸、胸闷、头晕、头痛等。而长期高血压状态后，患者身体逐渐耐受，即使血压水平处于持续较高状态时也可无明显的症状。

　　因此，高血压病无论有无症状，都应定期检测患者的血压。

　　①神经精神系统表现：

　　头晕、头痛和头胀是高血压病常见的神经系统症状，也可有头部或颈项扳紧感。高血压直接引起的头痛多发生在清晨，位于前额、枕部或双侧颞部。这些患者舒张压多较高，经降压药物治疗后头痛可减轻。

　　高血压引起的头晕可为暂时性或持续性，伴有眩晕者较少，与内耳迷路血管障碍有关，经降压药物治疗后症状可减轻，但要注意有时血压下降得过多过快也可引起头晕。少数患者有耳鸣、乏力、失眠、注意力难以集中等。

　　②心血管系统表现：

　　高血压时心脏最先受影响的是左心室舒张功能。长期血压升高，导致心脏后负荷增加，心肌通过逐渐肥厚，增加等长收缩功能，进一步导致左心室肥厚。心室肌的增大肥厚会引起心室舒张期的顺应性下降。

　　但是，部分顺应性下降的患者其心室舒张和充盈功能已受影响，甚至出现临界高血压和临床检查没发现左心室肥厚时，这可能是由于心肌间质已有胶原组织增加之故，但此时患者可无明显临床症状，随着病情的进展，左心室逐渐扩张，肥厚的心肌逐渐变薄，心脏收缩能力减弱，患者出现心力衰竭相关的症状，如胸闷、憋喘、呼吸困难、劳力下降等。

　　由于高血压可促进动脉粥样硬化，常见为主动脉等大血管硬化，导致血管弹性减弱，动脉收缩压及舒张压压差增高，血压波动幅度升高，部分患者可因伴有冠状动脉粥样硬化心脏病而有心绞痛、心肌梗死的表现。

　　③肾脏表现：

　　肾血管病变的程度和血压及病程密切相关。实际上，血压未得到控制的本病患者均有肾脏的病变，但在早期可无任何临床表现。随病程的进展可先出现微量蛋白尿，进一步尿蛋白量增加，血肌酐升高，甚至出现肾衰竭，但是在缓进型高血压病患者出现尿毒症前多数已死于心、脑血管并发症。

　　④其他表现：

　　出现急性大动脉夹层者根据病变的部位可有剧烈的胸痛或腹痛;伴有冠状动脉粥样硬化心脏病者可有心绞痛、心肌梗死的表现;有下肢周围血管病变者可出现间歇性跛行;眼底检查可见视网膜动脉硬化表现。

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　　急进型高血压

　　在未经治疗的原发性高血压病患者中，约1%可发展成急进型高血压。急进型高血压发病急骤，部分患者发病前有病程不一的缓进型高血压病。典型表现为血压显著升高，舒张压多持续在130～140mmHg或更高。

　　男女比例约3∶1，多在中青年发病，近年来此型高血压已少见，可能和早期发现轻中度高血压患者并及时有效的治疗有关。其表现基本上与缓进型高血压病相似，头痛症状明显，病情严重、发展迅速、视网膜病变和肾功能很快衰竭等。

　　常于数月至1年内出现严重的心、脑、肾损害等靶器官损害，严重者可发生出血性脑卒中、重度心力衰竭和尿毒症等。

　　并常有视物模糊或失明，视网膜可发生出血、渗出物及视盘水肿。由于肾脏损害最为显著，常有持续蛋白尿，24小时尿蛋白可达3g，并可有血尿和管型尿，如不及时治疗最后多因尿毒症而死亡。

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　　高血压危象

　　高血压危象包括高血压急症和高血压重症。

　　高血压危象是指：①加剧性的恶性高血压，舒张压常>140mmHg，并伴有眼底乳头水肿、渗出、出血，患者可出现头痛、心悸、胸痛、烦躁、出汗、恶心、呕吐、嗜睡、迷糊、失明、少尿甚至抽搐、昏迷等症状;

　　②血压明显升高并有脑、心、肾等器官急性严重病变及其他紧急情况如高血压脑病、脑卒中、颅创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性动脉夹层、急性肾炎、嗜铬细胞瘤、术后高血压、严重烧伤、子痫等。

　　高血压脑病可发生在缓进型或急进型高血压患者，当平均血压上升到约180mmHg以上时，脑血管在血压水平变化时可自主调节舒缩状态以保持脑血流相对稳定的功能减弱甚至消失，由收缩转为扩张，过度的血流在高压状态进入脑组织导致脑水肿，患者出现剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、烦躁不安、脉搏多慢而有力，可有呼吸困难或减慢、视力障碍、黑矇、抽搐、意识模糊、甚至昏迷，也可出现暂时性偏瘫、失语、偏身感觉障碍等症状。

　　检查可见视盘水肿，脑脊液压力增高、蛋白含量增高。发作短暂者历时数分钟，长者可数小时甚至数日。高血压急症的患者应立即予以静脉给药尽快地(以分钟、小时计)将血压控制到适宜的水平。