为维护医疗保障基金安全,守好人民群众“救命钱”,黄山市歙县医疗保障局建立医保基金监管部门联动机制,充分利用数据共享和部门联同发力,多举措防范医保基金的违规支出。
政策学习“用心”。每周组织全体干部职工集中学习医保业务知识,全面掌握医保基金监管政策法规,让每一位工作人员做到政策法规“熟记于心,常驻于脑”;注重融入医保违规案例的学习分析,以案带学、以案警示,提高工作人员医保基金安全防范意识,确保能及时发现并将违规苗头扼杀在萌芽中。
防范工作“用情”。严格落实意外伤害外伤调查机制,督促医疗机构及其医护人员规范医疗服务行为,要求接诊医生认真负责,仔细询问受伤的原因和经过并如实记载,为后续的意外伤害调查提供真实有力的依据;意外伤害调查过程中,工作人员以温柔的言语、热情的态度,用心用情,温度办理;严格区分医疗费支付渠道,并将政策法规及时宣传给意外伤害人员,防止不知情受伤害者误用医保基金被处罚。
严查违规“用力”。与人社部门实时共享工伤审核数据,加大工伤调查和工伤保险基金审核力度,对查出应当属于工伤保险基金支付范畴的,督促受伤害者主动退还医疗报销费用,才予以从工伤保险基金支付。对未参加工伤保险但属于第三人支付的医疗费,要求将已报销的医疗费退还医保部门,并告知其向第三人进行追偿。截至9月,核查人社部门推送工伤认定数据共171人,联合查处违规医疗报销44起,成功追回医保基金2.38万元。