30岁小伙一天吃四种药都压不住血压 高血压患者低龄化趋势越来越明显。

　　数据显示，我国成人高血压患病人数约为 2.45 亿。近年来，高血压患者低龄化趋势越来越明显。临床上，相比于一般的原发性高血压，难治性高血压对心脑肾等靶器官的伤害来得更早、更严重。另外，不少人对高血压认知不足，不用药、随意减药，不良生活方式等使高血压控制率低，发病风险也大大增加。本期大咖健康课，江苏省省级机关医院(南京医科大学附属老年医院)心内科主任郭红梅教你正确认识、应对高血压。

　　郭红梅，主任医师，江苏省省级机关医院心血管科主任，高血压研究室主任。国家心血管病中心基层高血压管理特聘讲者，国家基本公共卫生服务项目省级专家技术指导组成员，省疾控、省市卫健委高血压社区医师培训专家。近5年作为分中心负责人主持国家级、省级多中心研究6项，参加国际、国家级等各级研究近10项。

　　现任江苏省老年医学学会心血管病分会副主任委员，江苏省老年医学学会理事，江苏省医学会心血管病学分会委员、中国医师学会高血压专业委员会血压测量与监测工作组委员、江苏省中医药学会高血压病专委会委员，中国康复医学会心血管病专业委员会常务委员，南京医学会心血管病专科分会委员，南京医学会起搏电生理分会委员等。现任《Hypertension 中文版》和《高血压精粹中文版》编委。

“头晕、乏力，工作有心无力”

男子被难治性高血压困扰10多年

　　赵先生(化名)是一名警务系统的工作人员，40岁时查出高血压，10年来一直备受困扰。平常他需要吃3~4种降血压的药物进行控制，但高压仍处在160 mmHg，血钾常常低于3.5mmol/l，最低时仅有2.7mmol/l。“平常总感觉头昏脑涨，工作加班多、压力大，血压又控制不住，人就特别容易焦虑。”他无奈地表示。

　　“难治性高血压最大的特点就是在多种药物控制的前提下，血压依旧难以达标。”郭红梅告诉记者，赵先生就属于这样的患者，初诊时高压低钾明显，检查还发现肾上腺一侧有增生。“当时我们就建议做进一步的内分泌检查，但他对做CT相关检查比较抗拒，希望通过增加药量，将血压控制住。”

　　但随着病程的发展，赵先生还出现全身乏力，时不时有口唇发麻、肚子发胀、下肢无力等症状。在工作上，他愈发力不从心。“稍微干一点活，就感觉身体跟不上。”这种有心无力的工作状态，一度让领导认为他干活不积极。后经检查发现，赵先生肾上腺原来的增生已经发展成了1公分的结节。

　　郭红梅介绍，对于难治性高血压，尤其是高血压、低血钾的患者，首先要警惕原发性醛固酮增多症，这是属于内分泌性高血压的一种，也是难治性高血压常见的类型。临床上需要进行定性诊断和定位诊断。“从性质上来说，需要符合激素分泌异常的状况。”为进一步明确病因，郭主任为赵先生完成立卧位实验、地塞米松抑制试验等明确存在醛固酮激素分泌异常情况，之后又安排了分侧肾上腺静脉取血进行定位诊断。

　　她解释道：“肾上腺是人体最大的内分泌腺，位于脊柱两侧，患者虽然一侧已经出现结节，但我们无法明确结节与和激素分泌有无关系，如果直接把有结节的一侧切除，而它的功能侧在对侧，可能会产生严重的后果。”随着高血压筛查手段的完善，分侧肾上腺静脉取血技术可以帮助明确结节与激素的关系，找到病灶的根源。明确病因后，经过心内科、内分泌科、泌尿外科一体化的联合诊疗，赵先生顺利完成肾上腺结节切除手术。

　　“术前，赵先生每天需要服用6袋枸橼酸钾，在12g补钾药的前提下，他的生化检查显示血钾仍经常低于正常。术后，他停用了补钾药物和保钾药螺内酯。”郭红梅介绍，迄今已是术后两年，最近的复查结果显示血钾水平为4.17mmol/l，降压药从原来4种药物减少到冬天用2种、夏季用1种的状态，血压也控制在130/80mmHg 以内的良好状态。

“要吃这么多药吗?”

30岁小伙因一句话暴跳如雷

　　32岁的小张(化名)一到门诊就要求开4～5种降压药，接诊的郭红梅询问：“需要吃这么多药吗?”不成想，简单的一句问诊激怒了他。“我不能吃这么多药吗?血压高控制不下来，才要吃这么多药。”小张暴躁回怼。“你不要激动，先量一下血压。”在郭红梅的安抚下，小张情绪才渐渐平稳。但就这样，一个动怒血压已经飙到了190/100mmHg，又经动态血压检测发现，他的24小时平均血压都在160/90mmHg以上。

　　经过详细的问诊了解到，小张基本上不在家吃饭，平常应酬、饭局多，工作上也整天耗心力熬脑子。后经过一系列筛查，并没有发现明确的继发性因素。“他的血压控制不好主要有两个原因：一是不良的生活方式和过度的工作压力;二是用药不合理。” 郭红梅告诉记者，经过三个月的用药调整，并从生活方式进行改变，目前小张的血压基本能控制在140/90mmHg以内。

　　郭红梅指出，年轻人患有高血压后，情绪也会受到影响，平常受到一点“刺激”就易怒。因为情绪不好又反过来刺激血压，血压也不容易控制。“就像小张刚来门诊时，看上去白白净净特别好的一个小伙子，因为一句话就暴躁生气，血压飙升。现在血压平稳了，情绪也更稳定了，随访时说起这事，他是既抱歉又感谢。”

高血压患者低龄化趋势明显

难治性高血压对靶器官的伤害来得更早

　　“临床上，高血压患者年轻化趋势是非常明显的。” 郭红梅告诉记者，不良的生活方式是高血压的危险因素。“现在年轻人喜欢宅，看电脑、刷手机，运动量少;又不愿意自己做饭，平常叫外卖多，饮食油盐重;很多人也不爱喝白开水，进水方式主要是奶茶等不健康饮品，这些因素都会促使血压升高。”另外，年轻人普遍工作压力大，精神紧绷，睡眠也得不到保障。有些患者像是IT行业的，忙起来夜里只能睡2～3小时，长期如此，交感神经兴奋性提高，也会使血压升高的几率上升。

　　需要提醒的是，在高血压患者中有约10%的人群属于难治性高血压。郭红梅介绍，“它的成因受多方面因素影响，有部分是特殊疾病引发的，比如内分泌性、肾血管性、肾实质性疾病以及睡眠呼吸暂停综合征等，还包括一些血液系统等少见疾病，这属于继发性高血压。”但也有原发性高血压患者，因为病程长，依从性较差，导致血压难以控制。“比如用药过程中，患者本该服用3～4种药物，但实际上并没有按照要求和标准服用;另外生活方式和饮食习惯差，包括熬夜、抽烟、喝酒，饮食咸等抵抗性因素使得血压控制不佳。”

　　相比于一般的原发性高血压，难治性高血压在治疗上反应较差。“患者一般起病较早，预后较差，对靶器官的伤害也来得更早、更严重。”郭红梅介绍，心、脑、肾、眼底、外周血管等都属于靶器官，“有些病人很早就出现肾功能损害，甚至要去血透;也有出现心脏肥厚，心脏失代偿后发生心衰;或是出现脑血管的问题，比如脑梗、脑出血;或是眼底发生出血，外周血管发生明显的动脉硬化等。”

高血压患病率高，但控制率低

专家提醒：及时用药，不要随意减药

　　高血压是目前最常见的慢病之一，也是心脑血管疾病的危险因素。据调查，我国高血压的患病率高，但知晓率、治疗率、控制率低。很多人并不知道清楚自己患有高血压，查出血压升高后，因为平时没有症状，也认为可以不用吃药，这些错误的认识往往会带来很大的风险。

　　据了解，我国目前高血压的诊断标准为：收缩压≥140mmHg和或舒张压≥90mmHg, 非同日三次或者三次以上的血压测量，无论高压还是低压任何一项超标，都确诊为高血压。郭红梅表示，“家族里比如父母均明确有高血压，孩子发生高血压的概率要比普通人高5倍以上。” 她强调，除了潜在的危险因素，从生活方式上，大家要减少盐摄入，适当增加运动量，限制烟酒，减轻工作压力，保证睡眠，这些都是预防以及治疗高血压的基础。

　　从药物治疗上来说，高血压患者切勿自行停药，应遵医嘱按规用药。“有些患者血压控制好了一点后，会自行减药;还有人不服药，听信偏方喝芹菜水、吃保健品等，这种‘抓芝麻丢西瓜’的方式，使得血压控制不住，带来的风险更大。” 郭红梅强调，血压处于波动期的患者，每天可以自测血压，连续测一周，将血压记录带到医院，交由医生判断，及时调整用药方案等。而对于血压稳定的患者，每周也至少需要测量1～2次，了解整体情况。

　　专家还提醒，最近气温变化大，很多患者血压和温度变化有明显关联，来一个冷空气血压可能会明显上升。“对自己血压变化规律熟悉的患者，可以适当增加药量。一般更建议前往医院寻求专业的帮助。”郭红梅补充道。