在数字化转型的时代背景下，黄山市歙县医疗保障局“乘风而起”，充分运用大数据数智化模型，构建技术构建“全方位，全透明，高效率”的监管模式。

　　全方位，织紧织密。依托全省统一的医保智能监控系统开展智能审核工作，以政府购买服务方式聘请第三方开展大数据核查，强化医保日常全覆盖监管，实现院端实时提醒、经办全面审核、现场精准稽核的多层次、全环节基金安全防控机制，进一步织紧织密基金监管防控网。

　　全透明，寻踪觅迹。大数据监管的基本原理是采集各医疗机构和定点药店的医疗数据，依托计算机大数据智能处理等技术，同时结合统计学原理对数据进行快速处理和分析，将数据透明化，可视化。今年以来，歙县通过智能审核以及各种数据的比对和稽核，从数十万计的大数据中，发现万余条疑似违规报销记录，最终确定违规记录11238余条，有效防止了欺诈和滥用行为，确保医保基金的安全有效使用。

　　高效率，成果显著。歙县通过智能审核、大数据筛查和现场复核相结合的方式，实现了辖区内293家医药机构全覆盖检查，现场指导医药机构纠正不规范问题168个，共追回违规医保基金509.77万元，通报违规使用医保基金案例5次涉及80家定点医药机构，约谈定点医药机构负责人32人次，移交县纪委9人次，移送公安涉嫌欺诈骗保案件2起，判刑1起2人，形成有效震慑力。

　　供稿：歙县医疗保障局