黄山市歙县医疗保障局用好民生之策，走好发展之路，巩固拓展医保脱贫攻坚成果，全力打造创新升级版“五办”服务模式，在群众急难愁盼问题上，持续用情用力，突破定势思维，让医保服务“再提速”，奋力谱写“强保障、惠民生、增福祉”医保新篇章。

　　全民参保“精细办”，医疗保障惠及全民。建立医疗保障、人力资源和社会保障、税务、公安、民政、卫健和乡村振兴部门数据共享机制，依托全民参保数据库，以2022年全县38.9万参保人口为参考，开展全民参保动员和登记工作，引导和帮助未参保单位和人员参保缴费;各乡镇分村分类建立参保台账，做好精准扩面参保计划，确保我县基本医疗保险常住人口参保率达到98%以上，特殊困难人群参保率达到100%。通过服务下沉、职能下放、端口下移，立体化多路径强化参保扩面，对新生儿、老年人和特殊群体进行重点宣传，进村入户为群众讲解参保政策，现场演示手机缴费流程，对群众提出的问题耐心细致给予解答，使广大群众能够明白参保、放心参保;加强与人社、人民银行、税务等部门业务衔接，方便群众参保登记缴费“一站式”联办，让群众“多个窗口跑、等待时间长”现象不再发生。目前全县城乡居民和职工再册参保数达39.8万人。2024年度城乡居民医保完成参保31.77万人，进度达90.6%，居全市首位。

　　看病就医“刷脸办”，智慧医保更加便民。高速推动医保信息化建设，推进“互联网+”医保服务，以全面提升群众就医结算体验感为宗旨，大力普及医保电子凭证推广应用，通过刷脸就医服务终端，广大参保群众在医保查询、看病买药、报销支付等业务场景，均可通过“人脸识别”场景办理，真正实现“解放双手”。截至目前，歙县已投放“刷脸就医”服务终端70台，实现乡镇卫生院“刷脸办”全覆盖，2023年刷脸就医26万人次，信息化建设“数据多跑路，群众少跑腿”成效明显。

　　转诊备案“便利办”，直接结算更加便捷。按照“最简必须”不断优化异地就医备案管理流程，基本实现医保异地就医备案服务的线上线下及省内外跨区域通办，异地就医备案业务既可以前往线下医保窗口办理、也能通过国家医保服务平台APP、支付宝APP、皖事通APP、省市医保局微信公众号等渠道进行线上办理。备案后，异地就医人员出院就能实现医保直接结算，真正实现让群众“少跑腿”“少垫资”。针对信息平台备案信息多、审核不及时等问题，加大审核力度，指定专人负责，每日下班前完成当天备案信息的审核，2023年1-10月，异地就医直接结算14690次，医保支付7769.05万元，参保群众外出就医更加便捷。

　　特殊需求“暖心办”，医保服务更有温度。聚焦群众“急难愁盼”问题，对垫付医疗费用大、其他保险急需医保结算单等情形，提供个性化服务，进行医疗保险大额费用零星报销材料单独受理，缩短经办和基金拨付时限，力争做到“审核复核不过夜，结算制表只一天”;对长期患病、行动不便等特殊群体，由乡镇摸排、确定时间，组织党员干部上门开展医疗保障“点对点”志愿服务;对特殊药、罕见药购药难问题，通过向医药机构征询、担保预约进药的方式提供服务……同时，将“暖心办”经办情况纳入规范化建设和行风建设考评，将满意度评价结果纳入各乡镇卫生院和医保经办业务的年度考核范围，确保经办服务“暖心”又“贴心”。2023年1-10月，已受理“暖心办”服务336人，基金支出共计683.36万元。

　　慢病准入“协助办”，慢病患者更有保障。依托已有的县、乡、村三级医保服务网格体系，将经办延伸到每个村镇，常态化为参保群众提供慢性病证协助办理服务;定期分析、整理、下发慢病就医数据到乡镇，由村、组医保网格员延伸入户引导办证，变“等客上门”为主动服务;定点医疗机构医务人员在诊疗时，对符合条件的患者，引导协助其申请办理慢性病证，并及时纳入慢性病人员签约服务管理，做好跟踪服务;对明显不符合慢性病证办理条件的及时宣传解释;对医保经办机构审核暂不符合办证条件的，根据病情变化及时做好后续办证的跟踪服务;对已经办理慢性病证的，宣传慢性病证使用范围和政策，引导其按规定充分享受慢性病医保待遇，切实减轻参保患者就医负担。2023年1-10月，受理线上慢病申请8563件，经鉴定审核发证5939件。

　　服务无止境，满意无终点。歙县医保局将继续站在参保群众的角度，找痛点、通堵点、破难点，以更严格的标准、更贴心的服务、更高效的作风，做好医保重点工作和医保经办服务，让老百姓“病有所医、医有保障”，推动医保工作提质增效。

　　供稿：歙县医疗保障局